organiser un réseau de santé plurithématique autour de toute personne atteinte d'une pathologie grave et/ou chronique en situation de complexité médicale et/ou psychosociale quel que soit son âge, sur son lieu de vie et en appui aux équipes de soins primaires et des champs médico-social et social en lien avec l'hôpital. Elle se donne comme objectifs de promouvoir toute action en faveur du maintien au domicile quel qu'il soit, de développer la prévention des conséquences médicales, psychologiques et sociales de la maladie, d'informer, d'orienter et d'assurer un suivi téléphonique, de coordonner, de planifier et de suivre les parcours de santé complexes, d'apporter un appui spécialisé, de renforcer l'articulation entre l'ambulatoire et l'hôpital
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